どうも、共働き整形外科医のアラサーキンです。
みなさんいかが、お過ごしでしょうか。
私がどういう者かについては、
に書いていますのでよければご覧ください。
膝関節の骨壊死に対するUKAの治療成績に対する治療成績についての論文の紹介です。
Reliable outcomes and survivorship of unicompartmental knee arthroplasty for isolated compartment osteonecrosis 」
Bone Joint J 2018;100-B:450–4
膝の特発性骨壊死については、こちらに書いています。
目的
膝の骨壊死に対しては早期の病期に対しては保存的加療（足底板や免荷）や関節鏡を用いた手術により関節温存が行われる。しかし、より病期の進行した骨壊死に対しては人工関節手術が考慮される。片側の膝の骨壊死は、片側の障害であり・軟部組織や靱帯に問題が無いことなどからUKAの良い適応であると考えられ、手術が行われてきた。
しかしこれまでの報告では、片側の（内側or外側）骨壊死に対するU K Aの結果に関する報告は多くない。また中長期の結果やT K Aへの再手術の割合に関する報告は少ない。
この研究の目的は、骨壊死に対するU K Aの生存期間（１revision,reoperation にならずに経過した期間）、失敗例の危険因子、臨床成績、合併症を分析することである。
方法
２００２年から２０１４年までにMayo clinicで行われたU K Aをretrospectiveに検討した。フォローアップは死亡・再手術・もしくは最低２年の最終経過フォローまで続けた。再手術や再置換はカルテ記載で判断。臨床結果Knee Society Scoreにて評価した。
同期間には４６人４７膝に対してU K Aが行われた。これは同期間に行われたU K Aのうち3.3%であった。一人は追跡できずに４５人、４６膝が今回対象となった。
４１膝（８９％）は特発生骨壊死に対して、U K Aが行われた。５膝（１１％）は二次性の骨壊死に対して行われ、いずれも臓器移植や全身性炎症疾患に伴うステロイドの使用が原因であった。
４４膝は内側骨壊死、２膝は外側骨壊死に対して行われた。
平均年齢は66歳で、平均B M Iは３１であった。２０人は女性。
１１膝はmobile-bearingで３５膝はfixed-bearingであった。
壊死領域の平均の横径は12.3mmであった。
結果
２次性骨壊死へのU K Aで１例、創部離開があり再手術を要した。
３人４膝はTKAへのを要した。２膝はステロイドによる2次性の骨壊死に対して両側UKA行った症例で、４年と１１年でTKAとなった。残り２人は対側の変性が進みT K Aとなった。
１人は術後感染でインサートの交換を行なっている。2次性骨壊死の症例。
生存期間は２、５、１０年でそれぞれ、９５％、８８％、７６％であった。
2次性骨壊死が短い生存期間へのリスク因子であった。
特発性骨壊死に関しては、５年、１０年の生存期間がそれぞれ９３％であった。
壊死領域のサイズは生存期間に影響を与えなかった。
K S Sスコアは６０から９４へと術後改善した。KSSのfunctionスコアも改善していた。
最後に
UKAは骨壊死に対して、93％の生存率と良好な結果が示されている。骨壊死に対して、UKAは有効な治療方法と考えていいだろう。しかし単一施設のretorospectiveな研究であるので、解釈には注意が必要か。
しかし2次性の骨壊死に対しては成績が悪いという従来の報告と同様の結果であった。ステロイドにより骨母床が悪くなっていることが治療成績不良の関係している。
コメント